Testis tümörlerinin tedavisi; tümörün türü, hastalığın evresi, tümör belirteçleri ve görüntüleme sonuçları birlikte değerlendirilerek planlanır.

Testiste tümör şüphesi bulunduğunda uygulanan cerrahi yaklaşım ile hastalığın karın içerisindeki lenf nodlarına yönelik gerçekleştirilen cerrahiler birbirinden farklıdır.

Testis tümörlerinde robotik cerrahi özellikle uygun hastalarda karın arka bölgesindeki lenf nodlarına yönelik gerçekleştirilen retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (RPLND) gibi cerrahi işlemlerde gündeme gelebilir.

Bu nedenle testis tümörü tedavisinde hangi ameliyatın uygulanacağı hastalığın evresi ve özelliklerine göre kişiye özel olarak belirlenmelidir.

Testis tümörü, testis dokusundaki hücrelerin kontrolsüz çoğalması sonucunda gelişen kitledir. Özellikle genç ve orta yaş grubundaki erkeklerde görülebilen testis kanserlerinde erken tanı ve doğru tedavi planlaması önem taşır.

Testiste fark edilen her değişiklik kanser anlamına gelmez. Ancak testiste ele gelen sertlik, kitle veya büyüme gibi bulguların üroloji uzmanı tarafından değerlendirilmesi gerekir.

Testis tümörleri çoğu zaman testiste fark edilen ağrısız bir kitle veya sertlik ile ortaya çıkabilir.

Hastalarda;
• Testiste ele gelen kitle veya sertlik
• Testisin boyutunda değişiklik
• Testiste ağırlık hissi
• Skrotumda şişlik
• Testis veya kasık bölgesinde rahatsızlık
gibi belirtiler görülebilir.

Ağrının bulunmaması testisteki bir kitlenin önemsiz olduğu anlamına gelmez. Testiste yeni fark edilen kitle veya yapısal değişikliklerin gecikmeden değerlendirilmesi önemlidir.

Testiste tümör şüphesinde öncelikle fizik muayene ve skrotal ultrasonografi kullanılır.

Kan testlerinde AFP, beta-hCG ve LDH gibi tümör belirteçleri değerlendirilebilir. Hastalığın yaygınlığının araştırılması amacıyla gerekli görüntüleme yöntemlerinden yararlanılır.

Elde edilen bulgular sonucunda cerrahi tedavi ve sonraki aşamalar planlanır.

Testiste kanser şüphesi bulunan bir kitlenin standart cerrahi tedavisinde genellikle testisin kasık bölgesinden çıkarıldığı radikal inguinal orşiektomi uygulanır.

Bu işlem testis torbasından değil, kasık bölgesinden gerçekleştirilen cerrahi girişimle yapılır.

Çıkarılan testis patolojik incelemeye gönderilir. Patoloji sonucu, tümör belirteçleri ve görüntüleme bulguları birlikte değerlendirilerek hastalığın türü ve evresi belirlenir.

Sonraki tedavinin yalnızca takipten mi oluşacağı veya ek tedavi gerekip gerekmediği bu değerlendirmelere göre planlanır.

Testis tümörlerinde robotik cerrahinin kullanım alanı, testiste bulunan kitlenin standart olarak çıkarılmasından farklıdır.

Hastalığın türüne, evresine ve tedavi sürecine göre bazı hastalarda karın arka bölgesinde bulunan retroperitoneal lenf nodlarının cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.

Bu işlem retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (RPLND) olarak adlandırılır.

Uygun seçilmiş hastalarda RPLND robotik cerrahi yöntemiyle gerçekleştirilebilir. Robotik sistem, karın arka bölgesindeki damarlar ve diğer önemli anatomik yapılar çevresinde büyütülmüş üç boyutlu görüntü altında çalışmaya olanak sağlar.

Retroperitoneal bölge, karın arka bölümünde ana damarların ve önemli anatomik yapıların bulunduğu alandır. Testis tümörleri belirli bir yayılım paterni göstererek bu bölgedeki lenf nodlarını etkileyebilir.

RPLND ameliyatında hastalığın özelliklerine göre belirlenen retroperitoneal lenf nodlarının cerrahi olarak çıkarılması amaçlanır.

Robotik RPLND’de cerrah, robotik sistemi bir konsol üzerinden kontrol eder. Robot ameliyatı kendi başına gerçekleştirmez; cerrahın hareketlerini robotik cerrahi enstrümanlara aktarır.

Her testis tümörü hastasında retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu gerekmez.

RPLND kararı; tümörün patolojik türü, hastalığın evresi, tümör belirteçleri, görüntüleme sonuçları ve hastanın daha önce aldığı tedaviler dikkate alınarak verilir.

Robotik yaklaşımın uygunluğu da hastalığın yaygınlığı, lenf nodlarının özellikleri, hastanın anatomisi ve cerrahi planlamaya göre ayrıca değerlendirilmelidir.

Bu nedenle testis tümörü tanısı alan hastalarda cerrahi yaklaşım standart bir yöntem yerine hastalığın özelliklerine göre belirlenir.

Robotik sistemin testis tümörü cerrahisindeki kullanım alanlarından biri olan RPLND, önemli damar ve sinir yapılarının bulunduğu anatomik bir bölgede gerçekleştirilebilir.

Robotik cerrahi sistemi ameliyat alanının büyütülmüş ve üç boyutlu görüntülenmesini sağlar. Hareket kabiliyeti yüksek enstrümanlar ise cerrahın dar alanlarda kontrollü ve hassas hareketler gerçekleştirmesine yardımcı olur.

Robotik yaklaşım küçük giriş noktalarından gerçekleştirilen minimal invaziv bir cerrahi yöntemdir.

Ancak robotik RPLND her hasta için uygun değildir ve cerrahi sonuçlar yalnızca kullanılan teknolojiye değil; hastalığın özelliklerine ve cerrahi ekibin bu alandaki deneyimine de bağlıdır.

Testis tümörlerinde ameliyat sonrasındaki süreç patoloji sonucu ve hastalığın evresine göre planlanır.

Bazı hastalarda ameliyat sonrasında düzenli takip yeterli olabilirken, hastalığın özelliklerine göre kemoterapi veya ek cerrahi tedaviler gündeme gelebilir.

Takip sürecinde tümör belirteçleri, fizik muayene ve gerekli görüntüleme yöntemlerinden yararlanılır.

Testis tümörü tedavisinde amaç yalnızca mevcut tümörün çıkarılması değil, hastalığın evresinin doğru şekilde belirlenmesi ve gerekli tedavilerin uygun zamanda planlanmasıdır.

Robotik cerrahinin testis tümörlerindeki yeri, özellikle uygun seçilmiş hastalarda retroperitoneal lenf nodlarına yönelik gerçekleştirilen cerrahi işlemlerde değerlendirilmelidir.